食管憩室

弊病概述

食管憩室是指与

食管腔

有上皮营养体生长的

盲袋

。有3个好头发的安置:①咽食管憩室;发作在咽部和食管的边缘。,扩张憩室;副喉管憩室;在食管中部地区,亦称为

食管树干憩室

,牵开器憩室;③

膈上憩室

;膈肌头等的安置ESOP下部的膈肌的头等的,亦扩张憩室。咽食管憩室较多,其次是膈上憩室。,喉管旁憩室是最稀产地。食管憩室其说得中肯哪一个人发生昨夜征兆与憩室的巨万、启齿党派、其说得中肯哪一个人果酱食物

分泌

等关心,集中征兆是细微的和不类型的。。

弊病病因

食管憩室的病因与损害机制还不注重填写彰的,咽食管憩室系咽食管约束区的

黏膜

粘膜下的咽后壁安置C的近侧

肌肉

缺陷扩展,也称为Zek''憩室,也称咽囊(咽袋)。。

咽食管室的进行详细分析根底是在咽下属缩肌斜形细丝的与环咽肌横细丝的暗说得中肯前方中心的的一个人叛逃。左边的更彰。,故憩室主要发作在左手。。咽食管憩室常失去嗅迹单一方程式模型的,主要是鉴于食管肌肉动机疗法和动机疗法、贲门失缓和症或倚靠动机疗法,在前述的进行详细分析根底上,模型粘膜憩室。。咽食管憩室平民于50岁关于的成年人,男子汉比夫人多。

极多数咽食管憩室发作癌变,这能够是鉴于长期的食物和分泌的使活动。,病号习惯性重读憩室憩室排空。,它也能够是弊病的一个人缘故。。结实看见憩室围以墙十足的。,地平纬度疑心憩室癌变,需更多反省。

膈上憩室亦扩张憩室,憩室壁仅为黏膜层和黏膜亚表层。,少许有肌细丝的。大党派公文报道,集中膈上憩室与食管动机性DY关心。、食管绞痛与食管反流。食管反流常事业食管肌痉挛。,使食管腔内压力增高而模型膨出型憩室。

食管树干憩室能够是暴涨或外倾。,大党派是憩室。,食管树干憩室填写外观。,而牵出型憩室是鉴于喉管旁淋巴腺发火或结核事业瘢痕被拖曳的某物所致,它在食管中有分层填写的一套。,包含粘膜、粘膜亚表层和肌层,窄颈壁龛。开方憩室主要发作在前壁和侧壁。。有些作者以为一党派与食管动机十足的无干的食管树干憩室是体内的的肠源性囊肿或食管反转。假性食管憩室少许见,病因尚不彰的。。

病理使不快是鉴于胃粘膜下腺的扩张。,损害限于黏膜亚表层,不累及肌层。。扩张的腺样管正放弃。,它四周有慢性发火。,能够有小脓肿。。腺样上皮肿的发火互换及鳞状化生,事业近端扩张模型假性憩室。鉴于慢性发火,食管黏膜下细丝的化事业食管增厚,冻结,管腔苛评。假憩室能够关涉食管的全长。,但在食管好处更平民。,这与ESO粘膜下腺体的散布划一。。大多数人假憩室病号与渣滓多尿症使相等。。

损害机制

食管憩室的发作机制曾有种种争议。Zenker的憩室一直是鉴于pH不安定模型的。,Knuff等器械特别设计的压力记载体系背诵了9例Zenker’s憩室局面和15例最高的食管病的对照者,又,不注重能抵御指示咽和上咽的不成一条直线。。不久以前Cook等对14例Zenker’s憩室局面和9名对照者同时器械电视业景色和压力计终止背诵,压力管中不透光的评分,同一时刻记载特色部位的畏缩和舒张敏捷,结实看见,憩室与对照组无明显性多样化。,与对照者比拟,食管上括约肌松懈的憩室,但最大吐艳脱落明显使还原。据以为,憩室由头等的启齿缩减。,放喉咽压力,憩室的模型,它失去嗅迹由P说得中肯不成一条直线或括约肌松懈的事业的。。食管中部地区憩室是由发火事业的。,因而属于被拖曳的某物型,谢绝的绝集中,弥漫对称性硬皮病病号也可瞧。。上膈憩室常需求食管裂孔,它能够与反流的食管炎关心。。食管壁内假性憩室多因黏膜下腺体发火,炎性细胞吸入与腺管印刷机,腺体阻碍物、胀袋,对食管痉挛的支配太大了、胃食管反流与念珠菌属病,不久以前的传达,如WATALAI,体内的食管假食管憩室。[1]

临床表示

咽食管憩室的临床表示:不管到什么使同等前期的一小党派

粘膜

喷出憩室,启齿较大,与咽部直角交际,食物不易相处的保留,能够不注重征兆或征兆。,间或在憩室壁上贴食物是一种感觉过敏气象。,当

咳嗽

或饮水食品残渣放弃后,征兆化为零。

也许憩室逐渐增加,食物和分泌的储存开端放。,时而它会不自觉举措进入嘴里。,间或事业曲解。与此同时,病人可以听到咽部的空气。、憩室表里食物的声调。鉴于食物的堆积,憩室将继续放。、逐渐跌倒的,对憩内政分泌泄露不顺,憩室的启齿就在咽下属面。,咽下的食物率先进入憩室和反流。,咽下使烦恼,逐渐加剧,有些病人口臭、极端厌恶、征兆如恶心等征兆。产地因进食使烦恼而发育不全和体重跌倒。也许你有相反的的期望,就会有肺炎。、合肺扩张不全或肺脓肿等。合征兆。给放血、贬低接着发生症稀薄的。

膈上憩室的临床表示:多数上膈憩室病号无征兆。,憩室伴计谋和动机机能挫折可有特色的征兆。,轻微的不消化,如轻微的不消化、胸骨后缝、上腹部不快与缝、口臭、反胃、胸部概括地低沉地说作响。,大膈上憩室可事业重读性咽下使烦恼。,误吸反流。

食管树干憩室的临床表示:大党派开方憩室较小,变狭窄宽底为NAR。,脱下排水,食物残渣不易相处的呈现,故,普通不注重征兆。,概括地呈如今安康形体的在检查或中心区无区间,它先前相当长的时间不注重使不快了。。仅在食管中使不快或事业苛评,仅当憩室生机时才会呈现咽下使烦恼和缝。。憩室炎、溃疡、腐烂贬低,可事业给放血、纵隔脓肿、喉管瘘等接着发生症及响应征兆及SIG。

假性食管憩室的临床表示:病号常诉说轻微的咽下使烦恼。,间断或慢的的征兆进行。Pseudoesophageal diverticulum在五更平民、六十岁年龄组,男子汉比夫人多。

征兆

一旦Zenker憩室呈现,其巨万、征兆、接着发生症的发作率和墓穴使同等是渐进性的。,征兆的呈现能够与UE机能挫折关心。、接着发生憩室炎的接着发生症及未到期的转变。前期征兆表示为忍耐时咽部有异物感或阻碍物感,生机,跟随憩室的扩展,咽下使烦恼与食物反流。忍耐痰和夜食物反流事业喉管炎。、肺炎、肺扩张不全、肺脓肿等。,口臭呼吸。憩室袋扩展,消沉至左手。,变狭窄可触觉软质笨重地行走。。憩室还可抑制喉返胆量的发生。,颈交感胆量重读发生Horner综合症状。憩室的早期扩展可事业ESOPH填写闭塞。,接着发生憩室炎、溃疡、给放血、贬低,这些病号常患有恶液质。,食管鳞状细胞癌能够发作在某一局面下。

食管树干憩室被拖曳的某物术、真性憩室。憩室大底。袋可高于憩室变狭窄。,由于它的畏缩和排空是好的,多数病号无彰征兆。,间或看见在上肠钡餐或胃。。多数病号咽下使烦恼,未到期的憩室可事业食管反流,反刍的也有能够。。胸骨后缝伴憩室炎、偶然发生的贬低、纵隔炎、纵隔脓肿或食管喉管瘘等。。

膈上憩室的征兆与巨万关心。,动机效能反省显示食管动机为WEA。,但征兆与之没有彰关系。病人参加胸闷。、胸骨后痛、咽下使烦恼、食物反流等。,食管癌与食管自发性决裂,偶然发生的食管喉管瘘。

弊病结论

咽食管憩室的结论及结论规范:

临床

雄性的体征的体格反省,有些病人忍耐了几口空气。,盘旋馈入装置前沿的反转重读,可以听到声调。

结论的主要普通的是X线反省。,干脆的上的气体立体,钡可以用来主教权限食管后头的憩室。,也许憩室被食管明显重读,进入憩室后可见钡,从憩室吐艳到亚表层有另一个人钡影。。形体的在安置的反转互换,脱下憩室的充填和排空,倾向于找到上流社会,测量部其说得中肯哪一个人有粘膜。,除前期恶性肿瘤外。内窥镜反省有必然风险,失去嗅迹拜访反省,只疑心或合倚靠难看,如食管或食管苛评。内窥镜反省前,通知病人筛选一根黑绢丝作为内窥镜的导引。,前进核对的安全,在试场完毕时,不注重看见绢丝。。

膈上憩室的结论和结论规范:胸部X射线证明Suprastphrenic diverticulum。胸部平片时而可见憩室伴液立体。,钡餐造影反省憩室数为几公分。,概括地在越位的,也向左边的或后面。食管下腹中部段憩室的在。憩室可同时合食管裂孔疝,使对比需求多维测量部,幸免漏诊或错误地诊断。内窥镜反省有必然风险,仅当医疗事故和难看被疑心。

食管树干憩室也经过X线证明。,钡餐造影时旋后位或高位低位足,好转安置,能彰的显示憩室的轮廓,由于食管树干憩室的启齿都比较大,造影剂照料从憩室免除。,不轻易留在记得里。内窥镜反省对中层桥面浅浅憩室不注重扶助。,仅当憩室是疑心的时辰。

假性食管憩室的结论及结论规范:X线反省不克不及看见假憩室,钡餐造影显示ESO中有多个瓶或小钮扣财富。,上浆从1毫米水银柱高到5mm不同,性活动或边界散布,食管彰苛评,假憩室也较多,故,以为食管苛评与伪DIV关心。。食管慢性发火的内镜反省,假憩室仅领会多数病号,活检不易相处的结论。

大多数人假憩室病号常有念珠菌属传染。,它能够是主要的。,特别是多尿症病号。

辨别结论

1。引起创痛性食管炎:

引起创痛性食管炎

异物事业的最平民的机械毁坏。

细菌

食管壁重行种植,一套发火和脓液模型是由产地炎性渗出物事业的。,它也可以是更到处的蜂巢一套炎。。

2。食管结核:食管痨病号通常有倚靠器官T的征兆。,特别是谢绝。食管的征兆概括地被征兆使困惑或封面。,因而无法即时看见。范围痨病的病理褶皱,渗透最好的能够较弱。、低热、ESR等毒死征兆,但也有一个人很差的征兆。。咽下使烦恼和终止性咽下使烦恼,忍耐常常需求继续的喉咙和胸骨缝。溃疡性损害以咽部缝为特点。。食物OV时应思索气管食管瘘的模型,咽下使烦恼是鉴于细丝的化事业的瘢痕细丝的化。。

三。真菌性食管炎:真菌性食管炎的临床征兆多为不类型。,有些病号能够不注重临床征兆。。平民的征兆是咽下使烦恼和咽下使烦恼。、胸骨后上腹部缝和灼烧。胸骨胸骨后重度绞痛,背部地冠状动脉病态,念珠菌属性食管炎可发作墓穴给放血,但不平民。。未神学家的病号能够有上皮放弃、贬低和播散。。食管贬低可事业纵隔发火。、Esophagotracheal fistula与食管苛评。对继续高烧的粒细胞缩减病人应反省有无皮肤、肝、脾、肺播散轻率性念珠菌属病。

4。病毒引起的食管炎:食管的HSV传染常有鼻唇水泡。主要征兆是忍耐缝。,咽下食物概括地加剧缝。,忍耐后食物在食管中迟钝的。。多数咽下使烦恼病号是主要征兆,轻微的传染者无征兆。。

接着发生症

鉴于食物的堆积,憩室将继续放。、逐渐跌倒的,对憩内政分泌泄露不顺,憩室的启齿就在咽下属面。,咽下的食物率先进入憩室和反流。,咽下使烦恼,逐渐加剧,有些病人口臭、极端厌恶、征兆如恶心等征兆。产地因进食使烦恼而发育不全和体重跌倒。在不注重神学家的局面下,也许憩室逐渐增加,食物和分泌的储存开端放。,时而它会不自觉举措进入嘴里。,间或事业曲解。误吸的结实会事业肺炎。、合肺扩张不全或肺脓肿等。合征兆。给放血、贬低接着发生症稀薄的。

附带反省

钡内吞反省:使休息室可被食管临时学的钡。,故,应微不足道的测量部羔羊皮安置。。Zenker的憩室散布在左手。,故,倾向于找到左斜位。。也许头部向左转弯,更轻易显示。。前期憩室弯月面增强,Anaphase diverticulum是球状的,纵隔憩室悬挂的巨万重读性食管,憩室囊内有食物残渣时可见充足的叛逃;发火性黏膜粗糙挫折,憩室中可以主教权限烟囱形的晶锥状或壁龛状的滑溜暴涨。。

膈上食管憩室

突出一根头发,多数是双发,3余憩室十足的稀有。。食管憩室的X线反省具有特点性,与倚靠弊病使困惑是不轻易的。。

2。内镜反省:反省Zenker憩室病号时要分外谨慎,它可以进入贬低,由于它进入胶囊密封材料。。食管树干憩室常经胃镜反省。,率先,胃镜反省可看见憩室巨万。,还可以正确地测量部囊肿壁其说得中肯哪一个人与Ero复杂。,神学家的选择可以扶助。

神学家办法

一、咽食管憩室的病情多为终止性的,非手术守旧神学家有效,故,使感激尽快选择手术后。。

1。术前预备:不需求特别的术前预备。,少许有病号需求动脉使充满来补偿发育不全。,合症的积极的神学家,把持了该工况,并终止了推拿。,不用等许久,手术切除接着发生症的缘故,接着发生症可填写治愈。术前48h进食,尽能够使不快形体的在的安置以排空残肢,术前可将鼻胃管送入憩室。,冲洗并冲洗残留的沉淀物。,阻挠麻醉外展误吸。保留在憩室说得中肯胃管便于搜索和进行详细分析,便于手术推拿。

2。麻醉:气管木栓完全地麻醉,把持呼吸垄断误吸,便于手术推拿。

三。推拿方法:咽食管憩室多安置中值前方偏左手,左颈入路在外科手术说得中肯器械,但只得范围术前镜头学来决议。,也许憩室左右袒,应选择右颈入路。。

旋后位,转向侧,盘旋馈入装置前沿掊术,从支撑杠杆的点的程度到锁骨的1cm。,颈部阔肌,盘旋馈入装置及其在TR前的四周一套、肌肉被划分并被拉到同时。,肩起支撑杠杆的点肌有花的,切除或精神错乱,切除术更有效憩室的表露。。向侧方牵开,切除术更有效憩室的表露。。颈总动脉外侧被拖曳的某物术,甲状腺下动脉和甲状腺中动脉的剥离,甲状腺中值精神错乱,珍视喉返胆量在气管内的护卫队,小心的歧视憩室壁,用手触摸转变胃管在房间里,你也可以让麻醉师渐渐地转变谷仓。,照料歧视。憩室囊用牙钳紧紧抓住提起。,沿囊壁进行详细分析憩室颈。憩室的上缘是喉咽的上缘。,咽下缩肌阻止缘,沿着中值,咽的横向和细丝的肌。,憩室变狭窄食管粘膜和肌层分手。,膨出粘膜,不注重必要再处置它。如大憩室,应予切除,胃管最后在憩室中进入食管,网钳的应用平稳的食管颈的变狭窄。,憩室壁切除术,食管粘膜缝术,结在洞里。,注重切除不克不及过度,幸免食管苛评。排水条排水,变狭窄得分逐层缝拢术。

4。术后神学家:术后其次天内服饲养,48~72h术后放水带的拿下。

二、手术接着发生症主要由喉返胆量毁坏事业。,他们说得中肯集中可以本人起床。。二是交还部位的渗漏或潘神销模型。,产地敷料,更多自负交还。若发作食管苛评,可行的食管扩张术。

膈上憩室的神学家:征兆性大憩室或憩室DU逐渐扩展,或倚靠难看如食管裂孔疝、

贲门

贲门失缓和症的憩室均应手术神学家。。应注重补偿难看合难看,另外,能够发作接着发生症或再发作。。

1。术前预备:根本同咽食管憩室,但胃肠道术前预备:内服甲硝唑,有一天3次,连服3日。术一整夜的洗胃后内服链霉素1g并灌肠,这些办法有助于阻挠埃索法的发作。。

2。麻醉:同咽食管憩室的手术,采取气管木栓完全地麻醉。

三。推拿方法:上膈憩室主要用于左第七肋。,憎恨憩室时而在越位的,左胸入路也倾向于推拿。。

开胸后肺迅速的走。,纵隔肋膜掊术表露食管,珍视迷走胆量的守旧性。触摸憩室胃管或请麻醉师PU,有助于辨别憩室,憩室安置食管越位的,空闲的和旋转食管助长憩室表露。Diverticulum通常从ES肌肉层的幕间休息中疝出狱。。食管环肌与食管肌间的接口歧视,切除食管远端的肌层约3cm。,翻开大概2cm到近端,憩室变狭窄可充足的表露。也许憩室大,憩室可以切除。,粘膜层和肌层二层掊术,肺近端动脉程度,胃壁远端1cm。贲门肌层掊应安置N侧。,缩减潘神销的发作。裁决行肋膜的闭式放水。

4。术后神学家:术后裁决禁食的,胃肠减压动脉复水,肠新陈代谢缓慢术后胃肠减压的终止,其次天嘴里馈送电视节目。肺膨大良好无肋膜的放水,肋膜的放水管取出术。

三、食管树干憩室的神学家:无征兆的牵出型食管憩室不需村神学家,轻微的征兆也可长期的测量部。,仅当征兆逐渐放时,憩室增加或复杂。、异物贬低、手术需求给放血等。。在手术褶皱中应突然跌倒或落下LED憩室的缘故。,食管动机疗法或阻碍物可联合。,如贲门失缓和症、膈疝、裂孔疝修补术,幸免再发作或接着发生症。术前预备和麻醉均为D手术。。

右胸入路通常用于外科手术。,切除肺门后纵隔肋膜,食管的证明。淋巴腺骄傲,细丝的一套比贯。,空闲的憩室有些使烦恼,淋巴腺骄傲的小心的和患者的切除,翻开憩室时不要毁坏食管。,粘膜和肌肉两层缝拢术。脓肿脓肿、潘神销切除术及潘神销修补术、肋膜、肋间肌、心包膜可以作为加成的附属企业。;硬度一套的应用。

四、假性食管憩室的神学家:神学家的得分是减轻征兆,同时神学家。。普通不需求手术。,食管扩张可缩减咽下使烦恼,抗酸神学家可减轻食管炎征兆。但假性憩室的X线表示多无使不快,间或也会有自负化为零。。

注重事项

食管憩室的神学家依赖病号有无征兆。

Zenker憩室,征兆不重,又无接着发生症,可行的守旧神学家,水囊或气囊扩张术的器械,征兆彰减轻。,同时嘱病号餐后俯卧和反转做忍耐或咳嗽举措有助于憩内政的潴留物重行回到食管中,接着发生憩室病号可一次吞咽的量抗菌素药物水,守旧神学家有效,应更多神学家。,憩室囊内镜交还术,内镜喉咽下肌掊术,当时的采取氩水合氢凝结术回复食管批准。,外国的其中的一部分文人经过肠内充血将肉碱充血到憩室。,病号很快就能主力队员进食,吐艳手术依从的OTH。,颈脱憩室,憩室袋剩数,另外轻易再发作。,普通以为憩室切除应该做手术切除。,UE十足的在其损害机制中起生活功能。,祛除病因,它可以缩减再发作,也可以缝拢内翻。,据传闻,该推拿的优点是无污染。、回复快。

食管树干憩室,不需求任何的神学家。。接着发生食管炎和/或憩室炎,可以应用守旧神学家,H2感受器拮抗肌如法莫替丁(高树大)或氢离子泵抗S、雷贝拉唑(波利特)、埃索拉唑和内服抗菌素用于缩减发火。,内服铝菱镁矿海角片具有良好的上进征兆的功能。,憩室四周炎贬低、脓肿或潘神销模型,手术需求切除病灶;也许憩室需求B,处境太差,不克不及忍耐推拿者。,内窥镜置入自膨式钢圈支架具有明显结果。

膈肌憩室的神学家是由逐渐戒除恶习器决议的。,小而无征兆憩室不需求神学家,哪怕憩室较大,也许食管不注重受到压力,不需求特别神学家。咽下使烦恼、缝或癌变,需求手术神学家,手术切除憩室和修补裂孔疝。,即是在切除膈上食管憩室的同时补偿LES效能运转不灵活和横膈损害,不久以前有报道称微创手术是体腔镜手术。。

汉医神学家:脾虚气滞证,无忍耐挫折的病号可辨证神学家,有文人运用血府逐瘀汤神学家食管憩室,对上进胸闷、迪斯科等征兆有良好结果。。[2]

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